La osteoartritis (OA) es una de las principales causas de dolor articular en pacientes adultos, con una alta prevalencia a nivel mundial y una tendencia al aumento. Se estima que para el año 2050, 642 millones de personas padecerán OA de rodilla. Aunque en su mayoría se considera una enfermedad que afecta a mayores de 60años, se estima que un 3,5% de los adultos de 30 a 60años también se ven afectados; es una enfermedad que en todos los rangos de edad predomina para el sexo femenino
En la actualidad, el tratamiento se enfoca en medidas para evitar el desgaste progresivo de la articulación y controlar el dolor. Se ha buscado una respuesta en la medicina regenerativa, como la infiltración articular de plasma rico en plaquetas, aunque hasta la fecha no se ha obtenido suficiente evidencia que respalde su uso.
Con el advenimiento de la terapia celular, se ha intentado utilizar el aislamiento y la expansión de células madre mesenquimales (CMM) de diferentes orígenes para la infiltración articular, con el fin de disminuir la inflamación y crear un medio propicio para la regeneración del cartílago articular. En esta revisión narrativa nos centramos en las CMM derivadas de cordón umbilical (CMM-CU), las cuales presentan ciertas ventajas sobre otras CMM, y resumimos los ensayos clínicos de los últimos años, obtenidos mediante una búsqueda en diferentes bases de datos.
Para la elaboración de esta revisión narrativa se hizo una búsqueda extensa en diferentes bases de datos: PUBMED, EMBASE, SCOPUS y OVID, con los términos MESH y EMTREE: «mesenchymal stem cells» AND «osteoarthritis». Limitando la búsqueda a los últimos cinco años, se encontraron múltiples artículos, de los cuales seleccionamos los publicados en revistas de alto impacto, revisiones sistemáticas y guías de práctica clínica, para hablar de la introducción, la fisiopatología de la OA y CMM-CU y OA. Para la búsqueda de los ensayos clínicos incluimos el término «umbilical cord» en las mismas bases de datos, buscando artículos que fueran ensayos clínicos o revisiones sistemáticas de ensayos clínicos de los últimos diez años.
El plasma rico en plaquetas (PMR), las CMM autólogas o alogénicas plantean una opción para tratar la OA que pretende promover la regeneración y disminuir la inflamación. Ya se ha probado su utilidad, inicialmente en modelos animales, y han demostrado ser efectivas.
En cuanto a los ensayos clínicos revisados, es evidente que por la heterogeneidad en la presentación de la OA, las diferentes metodologías y preparaciones de CMM usadas pueden contribuir a una gran variabilidad en los resultados. Sin embargo, se observa una tendencia a la mejoría de los puntajes de dolor y funcionalidad tras la infiltración de diferentes dosis de CMM-CU en la OA de rodilla.
Tras la revisión llevada a cabo, el estudio considera que aún hay un vacío en el conocimiento con respecto al uso de esta terapia. Con referencia a los pacientes, aún no es claro el tipo de paciente que se beneficiaría; es diferente una OA en estadio temprano a una avanzada; consideramos apropiados aquellos individuos en quienes el daño estructural no es severo. Tampoco están estandarizadas las escalas para medir los desenlaces. En cuanto a las CMM, se debería definir si acompañarlas de algún biomaterial como el ácido hialurónico, o incluirlas en un andamio como los de colágeno, o si se deberían implantar de manera quirúrgica. Por otro lado, los exosomas o vesículas extracelulares serían una opción que falta por investigar. Sin embargo, es claro que muchos pacientes se beneficiarían de este tipo de terapias innovadoras.
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El estudio no está realizado con sangre de cordón umbilical para uso autólogo eventual.
Hoy en día la probabilidad de que una unidad de sangre del cordón autólogo sea utilizada para trasplante es muy bajo y su utilización se ha limitado a patologías en pediatría, fundamentalmente en la aplasia medular adquirida, tumores sólidos de alto riesgo (neuroblastoma, sarcoma de Edwing, meduloblastoma y tumores germinales) y algunos linfomas no Hodgkin en segunda remisión. Actualmente no existe una evidencia clara de que estas células puedan ser utilizadas para la medicina regenerativa o para tratar otras enfermedades en el futuro. Hay varios ensayos clínicos iniciales para probar la eficacia de células autólogas para algunas indicaciones. Sin embargo en la actualidad es imposible predecir los resultados de la investigación que pueden afectar el potencial uso de estas células.
FUENTE: Sociedad Española de Hematología y Hemoterapia (SEHH)